在“分析3D打印機(jī)在多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)的5例報(bào)告”中，來(lái)自石家莊第三醫(yī)院的中國(guó)研究人員探索了治療肋骨骨折的更好方法。這是最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，占了胸部受傷的近80%。在這項(xiàng)研究中，他們檢查了5例多發(fā)肋骨骨折患者，并建立了肋骨的三維模型，以及預(yù)成形的鈦合金肋骨鎖定板。

       過(guò)去幾年的研究表明，對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折的患者，手術(shù)干預(yù)往往能取得更好的效果。然而，在處理骨折部位時(shí)有一些復(fù)雜的考慮因素，這些因素更為獨(dú)特，給外科醫(yī)生決定在何處進(jìn)行切口帶來(lái)了挑戰(zhàn)。這就是3D打印模型的好處所在，可以更好地規(guī)劃手術(shù)。

       該研究于2017年1月至2018年8月進(jìn)行，對(duì)所有5名患者進(jìn)行了檢查，每名患者在進(jìn)行CT掃描并確認(rèn)為骨折后，再通過(guò)3D打印機(jī)為每位患者定制肋骨鎖定板。

       患者一：61歲男性。3D打印模型有助于創(chuàng)建一個(gè)雙肋鈦合金框架鎖定板，該鎖定板放置在第三肋的表面上，并與第三肋的前后端完全吻合

1號(hào)病人（a）術(shù)前掃描顯示3和4根肋骨有長(zhǎng)段粉碎性骨折。采用基于CT薄層掃描的3D打印技術(shù)，制作了術(shù)前3、4肋模型。c，d還原斷裂形態(tài)；3D打印模型拼接，鈦合金鎖筋板按模式成型。術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定器外形完好，對(duì)側(cè)肋骨形狀與術(shù)前圖像完全對(duì)稱(chēng)。

       患者二：57歲男性。左肋多處骨折，外科醫(yī)生決定將鎖定鋼板的內(nèi)端固定在胸骨上，外端固定在肋骨上。

2例（a）CT三維模型顯示，4、5肋軟骨骨折，6肋前肋弓骨折。b采用三維軟件模型對(duì)肋骨骨折端的3D模型進(jìn)行調(diào)整。c 3D打印的4–6肋骨模型顯示鎖定板和肋骨形狀之間存在較大間隙。d定型后，鎖緊板及筋膏狀況良好。E、F術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定器外形完好，對(duì)側(cè)肋骨外形較術(shù)前圖像恢復(fù)良好。

       患者三：64歲女性。外科醫(yī)生們正在努力進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，但同時(shí)也被要求充分保護(hù)乳腺組織。最后，他們將鎖定板的內(nèi)側(cè)固定在她的胸骨上，胸骨和腋窩通過(guò)“隧道切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定”進(jìn)行治療。

 患者四跟五：2名男性患者均因車(chē)禍導(dǎo)致多處骨折，并進(jìn)行了“隧道切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定”。采用CT掃描創(chuàng)建3D模型，以便對(duì)其肋骨斷裂端進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和修復(fù)。總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究是成功的。每名患者在手術(shù)室的時(shí)間最多為3個(gè)小時(shí)，只有一名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，由于呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，導(dǎo)致ICU停留一天。

 3號(hào)患者（a）術(shù)前掃描顯示2-11處左肋骨折，其中2-6處肋骨含有肋軟骨，多處骨折累及肋弓。采用基于CT薄層掃描的三維打印技術(shù)，制作了術(shù)前3-5肋模型。c手術(shù)時(shí)，在每根肋骨上放置相應(yīng)的預(yù)成形鎖定板。

       研究人員說(shuō)：“每名患者的術(shù)后胸片顯示，內(nèi)固定具有良好的自然形狀。”胸部輪廓形狀良好，與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱(chēng)。

       “綜上所述，對(duì)于本研究報(bào)告的5例多發(fā)性肋骨骨折，術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)可充分減少術(shù)中內(nèi)固定器成形時(shí)間。

       因此，對(duì)于某些特定類(lèi)型的肋骨骨折，術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)對(duì)實(shí)現(xiàn)精確的個(gè)性化治療具有潛在的意義，但這種方法仍需要更多的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)為患者提供更好的服務(wù)。

對(duì)于肋弓骨折，需要一個(gè)重新成形的鎖定板。根據(jù)3D打印模型調(diào)整（a）肋骨鎖的前后弧度，（b）上下弧度，（c）肋骨長(zhǎng)軸鎖緊板的旋轉(zhuǎn)角度。（d）上金屬骨板后端用分離螺釘可見(jiàn)，第二金屬骨板形狀不理想，后端及肋骨覆蓋不好，用環(huán)抱固定器作為附件防止分離。

      3D打印為外科醫(yī)生提供了巨大的優(yōu)勢(shì)，尤其是在手術(shù)前和手術(shù)中可以使用的模型，為可能?chē)L試新手術(shù)的學(xué)生和外科醫(yī)生提供醫(yī)療培訓(xùn)，以及全面改進(jìn)患者護(hù)理。